ညှပ်ရိုးကျိုးခြင်းသည် အရွယ်ရောက်ပြီးသူ အရိုးကျိုးခြင်းအားလုံး၏ ၂.၆% ရှိပြီး ၈၀% အထိသည် အလယ်ရိုးဒေသတွင် ဖြစ်ပွားသည်။ ၁၉၉၀ ပြည့်လွန်နှစ်များအစောပိုင်းကတည်းက Neer မှ အဆိုပြုထားသော ရှေးရိုးစွဲစီမံခန့်ခွဲမှုပရိုတိုကောသည် ညှပ်ရိုးကျိုးခြင်းအတွက် ပထမအဆင့်ကုသမှုအဖြစ် ကြာမြင့်စွာကတည်းက သတ်မှတ်ခံခဲ့ရသည်။ သို့သော်လည်း ခွဲစိတ်မှုမဟုတ်သောကုသမှုသည် သိသိသာသာ နေရာရွေ့သွားသော သို့မဟုတ် ကြေမွသွားသော အလယ်ရိုးညှပ်ရိုးကျိုးခြင်းများကို လျော့နည်းစေရန် မကြာခဏပျက်ကွက်လေ့ရှိကြောင်း လေ့လာမှုများစွာက အတည်ပြုခဲ့ပြီး၊ တဖြည်းဖြည်း နေရာရွေ့သွားခြင်းနှင့် ပိုမိုဆိုးရွားလာသော တိုတောင်းခြင်းတို့ကို ဖြစ်ပေါ်စေပြီး ၎င်းသည် လက္ခဏာပြ malunion နှင့် nonunion ဖြစ်နိုင်ခြေကို သိသိသာသာ မြင့်တက်စေသည်။ ထို့အပြင်၊ ခွဲစိတ်မှုမပါဘဲ ကုသခံယူသော လူနာများသည် ပခုံးအားလျော့နည်းခြင်းကို ခံစားရကြောင်း အစီရင်ခံစာများက ဖော်ပြသည်။ ထို့ကြောင့်၊ မကြာသေးမီနှစ်များအတွင်း ညှပ်ရိုးကျိုးခြင်းရှိသော လူနာများအတွက် ခွဲစိတ်ကုသမှုသည် ပိုမိုနှစ်သက်မှုရှိလာပြီး ၎င်းတို့ထဲတွင် open reduction နှင့် plate fixation ပါသော internal fixation (ORIF) ကို ကျယ်ကျယ်ပြန့်ပြန့် လက်ခံကျင့်သုံးကြသည်။

ထိုကဲ့သို့သော ရှုပ်ထွေးသော အရိုးကျိုးခြင်းများအတွက်၊ ဆရာဝန်သည် mini-plates များဖြင့် ဖြည့်စွက်ထားသော fixation နည်းပညာကို အာရုံစိုက်ခဲ့သည်။ ဤပြားများသည် lag screws များနှင့် အလားတူ လုပ်ဆောင်သော်လည်း ပိုမိုရိုးရှင်းသော အသုံးချမှုကို ပေးစွမ်းသည်။ ခွဲစိတ်မှုအတွင်း လေ့လာတွေ့ရှိချက်များအရလည်း တည်ငြိမ်မှု ခိုင်မာကြောင်း ပြသခဲ့ပြီး ကြေမွနေသော patellar အရိုးကျိုးခြင်းတွင် ၎င်းတို့ကို အသုံးပြုခြင်းဖြင့် ကောင်းမွန်သော လက်တွေ့ရလဒ်များ ရရှိခဲ့သည်။ dual-plate fixation သည် လုံလောက်သော စက်ပိုင်းဆိုင်ရာ တည်ငြိမ်မှုကို ပေးစွမ်းနိုင်ကြောင်း အတည်ပြုသည့် သုတေသနပြုချက်များကို အခြေခံ၍ ဆရာဝန်သည် အသုံးပြုခဲ့သည်။oအရိုးအကြောဆိုင်ရာmအီးနီpနောက်ကျသောအရိုးကျိုးခြင်းအပိုင်းအစငယ်များကို အဓိကအရိုးအပိုင်းတွင် လုံခြုံစွာထားရှိရန်၊ ရှုပ်ထွေးသော အရိုးကျိုးခြင်းပုံစံများကို ရိုးရှင်းသောဖွဲ့စည်းပုံများအဖြစ် အောင်မြင်စွာပြောင်းလဲရန်။ နောက်ဆက်တွဲ အရိုးကျိုးခြင်းမျက်နှာပြင်များကို လျှော့ချခြင်းကို လွယ်ကူချောမွေ့စေပြီးနောက် အပေါ်ယံအရိုးတစ်ခုထားရှိခြင်းသော့ခတ်ထားသော ဖိသိပ်ပြား(LCP)။ periosteal ဒဏ်ရာကို အနည်းဆုံးဖြစ်စေရန်အတွက်၊ ဝက်အူထည့်သွင်းသည့်နေရာများကို ပေါ်လွင်စေရန် အနည်းဆုံးထိုးဖောက်ခွဲစိတ်မှုများကိုသာ ပြုလုပ်ခဲ့ပြီး အနည်းဆုံးထိုးဖောက် plate osteosynthesis (MIPO) ၏ မူများနှင့်အညီ fixation ကို ရရှိစေခဲ့သည်။

လက်တွေ့ဖြစ်ရပ်

ခွဲစိတ်မှုမတိုင်မီ အရိုးကျိုးခြင်းပုံသဏ္ဍာန်ကို X ray film များနှင့် 3D reconstructed CT scan များကို အသုံးပြု၍ အကဲဖြတ်ခဲ့သည်။ အသက် ၂၂ နှစ်အရွယ် အမျိုးသားလူနာတစ်ဦးသည် အားကစားလှုပ်ရှားမှုများအတွင်း ဖြစ်ပွားခဲ့သော ညာဘက် midshaft clavicular fracture ရှိကြောင်း ရောဂါရှာဖွေတွေ့ရှိခဲ့သည်။ Anteroposterior clavicular radiograph (a) နှင့် apical oblique radiograph (b) တို့က အရိုးကျိုးခြင်းသည် AO/OTA classification type 15.2C (comminuted multifragmentary fracture) နှင့် သက်ဆိုင်ကြောင်း အတည်ပြုခဲ့သည်။ လူနာ၏ သုံးဖက်မြင် CT ပုံများသည် spatial fracture configuration ကို stereoscopic visualization ပြသခဲ့ပြီး ခွဲစိတ်မှုမတိုင်မီ စီစဉ်ရန်အတွက် intuitive anatomical အထောက်အထားကို ပေးစွမ်းခဲ့သည်။

လူနာအား မေ့ဆေးပေး၍ ကမ်းခြေကုလားထိုင်တွင် ထားခဲ့ပြီး ခေါင်းနှင့် လည်ပင်းကို ခွဲစိတ်မှုဘက်မှ စောင်းထားခဲ့သည်။ ပုံမှန်ပိုးသတ်ခြင်းနှင့် ပိုးသတ်ထားသော အဝတ်စဖြင့် ပတ်ပြီးနောက်၊ ညှပ်ရိုးနှင့် အရိုးကျိုးသည့်နေရာ၏ မျဉ်းကြောင်းတစ်ခုလုံးကို C-arm ဖြင့် fluoroscopic လမ်းညွှန်မှုအောက်တွင် ခွဲစိတ်မှုအမှတ်အသားဖြင့် မှတ်သားခဲ့သည်။ ညှပ်ရိုးကျိုးသည့်မျဉ်းတစ်လျှောက်တွင် အရှည် ၅ စင်တီမီတာခန့်ရှိသော ဖြတ်ပိုင်းခွဲစိတ်မှုတစ်ခု (ကျိုးသည့်နေရာ၏ အရှည်နှင့် ကိုက်ညီသော) ကို ပြုလုပ်ခဲ့သည်။ တစ်ခုတိုက်တေနီယမ် ညှပ်ရိုးပြား(၂.၀ မီလီမီတာ ကျစ်လစ်သောအရိုးအကြောညှပ်ရိုးပြား) အရိုးကျိုးခြင်း လျော့နည်းစေရန်အတွက် အသုံးပြုခဲ့သည်။

ညှပ်ရိုးပြားသပ်ပုံသဏ္ဍာန် သို့မဟုတ် ကြေမွနေသော အရိုးအပိုင်းအစများကို အဓိကကျိုးခြင်းအပိုင်းများနှင့် ပေါင်းကူးရန်နှင့် ပြုပြင်ရန်အတွက် အသုံးပြုခဲ့သည်။ ရှုပ်ထွေးသောကျိုးခြင်းကို စက်ပိုင်းဆိုင်ရာ ရိုးရှင်းသောဖွဲ့စည်းပုံအဖြစ် ပြောင်းလဲပြီးနောက်၊ သာလွန်ကောင်းမွန်သော ကိရိယာဖြင့် ပြုပြင်ခြင်းဆေးဘက်ဆိုင်ရာ သော့ခတ်ပြားလုပ်ဆောင်ခဲ့သည်။ ညှပ်ရိုး LCP (3.5 mm superior clavicular LCP system) ကို ညှပ်ရိုး၏ အပေါ်ပိုင်း cortical မျက်နှာပြင်ပေါ်တွင် ထားရှိပြီး minimally invasive plate osteosynthesis (MIPO) နည်းပညာဖြင့် ထည့်သွင်းခဲ့သည်။

လူနာသည် ခွဲစိတ်ပြီးနောက် ပထမ ၇ ရက်ကြာ မသက်မသာဖြစ်မှုကို သက်သာစေရန် ခါးပတ်ပတ်ပြီးနောက် ရွေ့လျားနိုင်သော အကွာအဝေးလေ့ကျင့်ခန်းများကို စတင်ခဲ့သည်။ ခွဲစိတ်ပြီး ၈ ပတ်အကြာတွင် အရိုးများပေါင်းစည်းမှုကို ဓာတ်မှန်ရိုက်ပြီး လက်တွေ့အကဲဖြတ်ချက်တွင် အနည်းငယ်နာကျင်မှုတွေ့ရှိရသည်နှင့် ကြွက်သားသန်မာစေသော လေ့ကျင့်ခန်းကို စတင်ခဲ့သည်။ X-ray စစ်ဆေးမှုများ (anteroposterior clavicular view နှင့် apical oblique clavicular view) ကို ခွဲစိတ်ပြီးပြီးချင်းနှင့် ပြင်ပလူနာ နောက်ဆက်တွဲစစ်ဆေးမှုတိုင်းတွင် ပြုလုပ်ခဲ့သည်။

အကြောင်းကို ပိုမိုလေ့လာလိုပါကအရိုးအကြောဆိုင်ရာ ညှပ်ရိုး လော့ချပြားများဗဟုသုတအနေနဲ့ ကျေးဇူးပြုပြီး ဖတ်ရှုပေးပါကြှနျုပျတို့ကိုဆကျသှယျရနျကျွန်ုပ်တို့အဖွဲ့သည် သင့်အား ပရော်ဖက်ရှင်နယ်ပံ့ပိုးမှုနှင့် အဖြေများကို ပေးဆောင်ပါမည်။