ညှပ်ရိုးကျိုးခြင်းသည် အဖြစ်များသော အရိုးကျိုးခြင်းအမျိုးအစားတစ်ခုဖြစ်ပြီး လူ့ခန္ဓာကိုယ်ရှိ အရိုးကျိုးခြင်းအားလုံး၏ ၂% မှ ၅% ခန့်ရှိသည်။ သိသိသာသာ နေရာရွေ့ခြင်း၊ မတည်မငြိမ်ဖြစ်ခြင်း၊ ဆက်စပ်နောက်ဆက်တွဲပြဿနာများ သို့မဟုတ် လုပ်ဆောင်နိုင်စွမ်းမြင့်မားသောလူနာများအတွက် ခွဲစိတ်မှုကို ညွှန်ပြပြီး ပခုံးအဆစ်မပေါင်းစည်းခြင်းအန္တရာယ်ကို လျှော့ချရန်နှင့် ပခုံးအဆစ်လုပ်ဆောင်ချက်ကို ပြန်လည်ရရှိစေရန် ရည်ရွယ်ပါသည်။ သိသာထင်ရှားသော နေရာရွေ့ခြင်း သို့မဟုတ် မတည်မငြိမ်ဖြစ်ခြင်းရှိသော အရိုးကျိုးခြင်းများအတွက် ဆရာဝန်များသည် အရိုးကျိုးခြင်းပျောက်ကင်းစေရန်အတွက် ပြားအတွင်းပိုင်းပြုပြင်ခွဲစိတ်မှုကို လက်ခံကျင့်သုံးလေ့ရှိသည်။ သို့သော် လူနာအနည်းငယ် (၁% မှ ၃%) သည် ခွဲစိတ်ပြီးနောက် ပြားကျိုးခြင်းကို ခံစားရနိုင်ပြီး ၎င်းသည် ပြန်လည်ထူထောင်ရေးကို အဟန့်အတားဖြစ်စေရုံသာမက ဒုတိယအကြိမ်ခွဲစိတ်မှုလည်း လိုအပ်နိုင်သည် (အောက်ပါပုံတွင်ပြထားသည့်အတိုင်း)။
ဤဆောင်းပါးသည် ကျောက်ပြားကွဲခြင်း၏ အကြောင်းရင်းများနှင့် ကုသနည်းများကို အသေးစိတ်ရှင်းပြပြီး သိပ္ပံနည်းကျ တုံ့ပြန်မှုဗျူဟာများကို ပံ့ပိုးပေးပါမည်။
ပလက်ဖောင်းကွဲခြင်း၏အကြောင်းရင်း
၁။ ဇီဝစက်ပိုင်းဆိုင်ရာအချက်များ
ညှပ်ရိုးသည် S ပုံသဏ္ဍာန်ရှိပြီး အလယ်တတိယအပိုင်းသည် အရိုးကျိုးလွယ်ဆုံးနေရာနှင့် စက်ပိုင်းဆိုင်ရာဖိစီးမှုအများဆုံးနေရာဖြစ်သည်။ ဤနေရာရှိ အရိုးပြားများသည် မြင့်မားသောကွေးညွှတ်မှုနှင့် လိမ်အားဒဏ်ကို ခံရလေ့ရှိသည်။ အရိုးကျိုးခြင်းပျောက်ကင်းမှုနှောင့်နှေးပါက ရေရှည်ပင်ပန်းနွမ်းနယ်မှုကြောင့် အရိုးပြားကျိုးသွားနိုင်သည်။
ဖိအားပါဝင်မှု- ပြားအရှည် မလုံလောက်ခြင်း (ဥပမာ၊ ကျိုးပဲ့နေသော အဆုံးတွင် ဝက်အူအပေါက် ၂-၃ ပေါက်ကိုသာ ဖုံးအုပ်ထားခြင်း) သည် ပြား၏ အဆုံးနှစ်ဖက်စလုံးတွင် ကျိုးပဲ့ခြင်း သို့မဟုတ် ဖိအားပါဝင်မှုကြောင့် ဝက်အူလျော့ခြင်းတို့ကို ဖြစ်ပေါ်စေနိုင်သည်။
ထို့အပြင်၊ ကြေမွနေသော ကျိုးပဲ့နေသောနေရာများတွင် အလွန်အကျွံ screw fixation သို့မဟုတ် steel wire ligation သည် အလွန်အကျွံ stress concentration နှင့် နောက်ဆက်တွဲ plate breakage တို့ကို ဖြစ်စေနိုင်သည် (အောက်ပါပုံတွင် ပြထားသည့်အတိုင်း)။
ဇီဝစက်ပိုင်းဆိုင်ရာ စမ်းသပ်ချက်များအရ ပြားပြားအကွာအဝေး မလုံလောက်ခြင်းနှင့် ဝက်အူတပ်ဆင်မှု မလုံလောက်ခြင်းသည် ပြားပြားကျိုးခြင်း၏ အဓိက စက်ပိုင်းဆိုင်ရာ အချက်များဖြစ်ကြောင်း ဖော်ပြသည်။
၂။ ခွဲစိတ်ကုသမှုဆိုင်ရာ နည်းပညာဆိုင်ရာ ပြဿနာများ
ဆေးပညာအရ ရှေးရိုးစွဲကုသမှု၏ ပျောက်ကင်းမှုနှုန်းသည် ခွဲစိတ်ကုသမှုထက် ပိုမိုမြင့်မားသော်လည်း၊ ရှေးရိုးစွဲကုသမှုသည် malunion ဖြစ်နိုင်ခြေနှင့် အဓိကဆက်စပ်နေသည်။ ခွဲစိတ်ကုသမှုအတွက်၊ ခွဲစိတ်ကုသမှုနည်းလမ်းရွေးချယ်မှုသည် plate stability ကို တိုက်ရိုက်အကျိုးသက်ရောက်သည်၊ ထို့ကြောင့် ခွဲစိတ်မှုဖြင့် အရိုးကျိုးခြင်း nonunion ဖြစ်ပွားမှုနှုန်းသည် ရှေးရိုးစွဲကုသမှုထက် အနည်းငယ်ပိုများသည်။ ခွဲစိတ်မှုကို ရွေးချယ်ပြီးသည်နှင့် ခွဲစိတ်ကုသမှုနည်းလမ်းသည် အလွန်အရေးကြီးပါသည်။
ပန်းကန်ပြားရွေးချယ်မှု မမှန်ကန်ခြင်း
လော့မခတ်ထားသော ပြားများ (ရိုးရာပြားများ) ကို အသုံးပြုသောအခါ၊ ဝက်အူများသည် လျော့ရဲလွယ်ပြီး ပြားကွဲအက်ခြင်းကို ဖြစ်ပေါ်စေနိုင်သည်။ ထိုကဲ့သို့သော ပြားများကို ယခုအခါ ရှားရှားပါးပါးသာ အသုံးပြုလေ့ရှိပြီး ယခင်ချို့ယွင်းမှုများတွင် အများဆုံးတွေ့ရလေ့ရှိသည်။
ကြွက်သား သို့မဟုတ် အဝလွန်သောလူနာများတွင် အသုံးပြုသော ၂.၇ မီလီမီတာပြားများ) သည် လုံလောက်သော အထောက်အပံ့ကို မပေးနိုင်ပါ။
ဝက်အူတပ်ဆင်မှု မလုံလောက်ခြင်း- ဝက်အူအရေအတွက် မလုံလောက်ခြင်း (အနည်းဆုံး ဝက်အူ ၆ ခုကို ယေဘုယျအားဖြင့် အကြံပြုထားသည်)၊ ဝက်အူ ၆ ခုလုံးကို bicortical fixation ဖြင့် ထားရှိသင့်သည်—ထိုကဲ့သို့သော ထိန်းထားနိုင်သော စွမ်းအားသာလျှင် လိမ်အားနှင့် အပေါ်ပိုင်း ခြေလက်၏ ဆွဲငင်အားကို ထိရောက်စွာ ခံနိုင်ရည်ရှိသည်။ လိုက်နာမှု ညံ့ဖျင်းခြင်း သို့မဟုတ် ပြင်းထန်သော အရိုးပွရောဂါရှိသော လူနာများကဲ့သို့သော အထူးကိစ္စများအတွက်၊ bicortical fixation (တည်ငြိမ်မှုကို မြှင့်တင်ရန် ညှပ်ရိုး၏ ရှေ့နှင့် နောက် cortical အရိုးနှစ်ခုလုံးကို ဝက်အူများ ထိုးဖောက်ခြင်း) တစ်ခါတစ်ရံ လိုအပ်ပါသည်။
၃။ လူနာနှင့်သက်ဆိုင်သောအချက်များ
အရိုးပြားကျိုးခြင်း၏ အဓိကအကြောင်းရင်းမှာ အရိုးကျိုးခြင်း၏ အဖျားများ မပျောက်ကင်းခြင်း သို့မဟုတ် အရိုးပေါင်းစည်းမှု နှောင့်နှေးခြင်း (အရိုးမပေါင်းစည်းခြင်း) တို့ဖြစ်သည်။ အရိုးကျိုးခြင်း မပေါင်းစည်းခြင်း ဖြစ်ပေါ်ပါက အရိုးပြားသည် အရိုးအစား ဖိအားပိုမိုပေးဆောင်ရမည်ဖြစ်ပြီး နောက်ဆုံးတွင် အရိုးပြား၏ ပင်ပန်းနွမ်းနယ်မှုကြောင့် အရိုးကျိုးခြင်းကို ဖြစ်ပေါ်စေမည်ဖြစ်သည်။ မပေါင်းစည်းခြင်းကို လွှမ်းမိုးသော အချက်များတွင် လူနာနှင့်ဆက်စပ်သော အချက်များသည် အထူးအရေးကြီးပြီး ဆေးလိပ်သောက်ခြင်း (နီကိုတင်းသည် အရိုးပြန်လည်ကောင်းမွန်ခြင်းကို တားဆီးသည်)၊ ဆီးချိုရောဂါ၊ အာဟာရချို့တဲ့ခြင်း (ဗီတာမင် D သို့မဟုတ် ကယ်လ်စီယမ်ချို့တဲ့ခြင်း) နှင့် အရိုးပွရောဂါ (အရိုးအရည်အသွေးညံ့ဖျင်းခြင်းကြောင့် ဝက်အူလွယ်လွယ်လျော့ခြင်း) တို့ ပါဝင်သည်။ အချို့ကိစ္စများတွင် အနာပိုးဝင်ခြင်းသည်လည်း မပေါင်းစည်းခြင်းကို ဖြစ်စေနိုင်သည်- ခွဲစိတ်ပြီးနောက် ရောဂါပိုးဝင်ခြင်းသည် အရိုးပြန်လည်စုပ်ယူမှုကို ဖြစ်ပေါ်စေပြီး အရိုးပြားကို ထောက်ပံ့မှုဆုံးရှုံးစေပြီး နောက်ဆုံးတွင် ကျိုးသွားစေနိုင်သည်။
ပလိတ်ပြားကျိုးခြင်းအတွက် ကုသမှုနည်းလမ်းများ
၁။ ပြန်လည်ခွဲစိတ်ကုသမှု (ပထမအဆင့်ကုသမှု)
ညွှန်ပြချက်များ- မပျောက်ကင်းသေးသော အရိုးကျိုးခြင်းနှင့် အရိုးပြားကျိုးခြင်းနှင့် လုပ်ဆောင်ချက်ချို့ယွင်းခြင်းတို့ ပေါင်းစပ်ထားသည်။ ခွဲစိတ်မှုရည်မှန်းချက်များ- ညှပ်ရိုးအရှည်ကို ပြန်လည်ထိန်းသိမ်းရန်၊ တည်ငြိမ်သော တပ်ဆင်မှုရရှိစေရန်နှင့် ဇီဝဗေဒဆိုင်ရာ အရိုးကျိုးခြင်း ပျောက်ကင်းမှုကို မြှင့်တင်ရန်။
၂။ အခြားကုသမှုများ
မက်ထရာမက်ဒူလာရီ လက်သည်းပြုပြင်ခြင်း- အရိုးအရည်အသွေးညံ့ဖျင်းသော်လည်း လည်ပတ်မှုကို ဆန့်ကျင်သည့်စွမ်းရည် အားနည်းသောလူနာများအတွက် သင့်လျော်သည်။
ခန္ဓာကိုယ်ပြင်ပ တုန်ခါမှုလှိုင်းကုထုံး (ESWT): အရိုးပြန်လည်ကောင်းမွန်လာစေရန် လှုံ့ဆော်ပေးနိုင်သည့် အပျော့စား အရိုးမပေါင်းစည်းမှုအတွက် သက်ဆိုင်ပါသည်။
Low-intensity pulsed ultrasound (LIPUS): အရိုးကျိုးခြင်း ပျောက်ကင်းမှုကို မြှင့်တင်ပေးသော်လည်း ကုထုံးဆိုင်ရာ အကျိုးသက်ရောက်မှုမှာ နှေးကွေးပါသည်။
နိဂုံးချုပ်
ညှပ်ရိုးကျိုးခြင်းခွဲစိတ်မှုပြီးနောက် အရိုးပြားကျိုးခြင်းသည် ဖြစ်နိုင်ချေရှိသော နောက်ဆက်တွဲပြဿနာတစ်ခုဖြစ်သော်လည်း အကောင်းဆုံးခွဲစိတ်နည်းစနစ်များ၊ ခွဲစိတ်ပြီးနောက် တင်းကျပ်သောစီမံခန့်ခွဲမှုနှင့် ကျိုးကြောင်းဆီလျော်သော ပြန်လည်ထူထောင်ရေးတို့ဖြင့် ၎င်း၏အန္တရာယ်ကို သိသိသာသာလျှော့ချနိုင်သည်။ အရိုးပြားကျိုးခြင်းဖြစ်ပေါ်ပါက ပြန်လည်ခွဲစိတ်ကုသမှုနှင့် အရိုးအစားထိုးကုသမှုပေါင်းစပ်ခြင်းသည် လက်ရှိတွင် အထိရောက်ဆုံးကုသမှုနည်းလမ်းဖြစ်သည်။ ထို့ကြောင့် လူနာများသည် ဆေးဘက်ဆိုင်ရာအကြံဉာဏ်ကို တိကျစွာလိုက်နာရန်နှင့် ခွဲစိတ်ပြီးနောက် အစောပိုင်းလေ့ကျင့်ခန်းများကို ရှောင်ကြဉ်ရန် အကြံပြုအပ်ပါသည်။
ပို့စ်တင်ချိန်: ၂၀၂၆ ခုနှစ်၊ ဇန်နဝါရီလ ၂၁ ရက်